Jag skall, jag skall vinna!

Min lilla lyckogris vill inte bli fotograferad, men jag hoppas han bringar mig massor med tur nu!

Nedan är den information jag kan hitta från Sahlgrenska Universitetssjukhuset (http://www.sahlgrenska.se/upload/SU/HTA-centrum/HTA-rapporter/Utl%E5tande%20Leverca%20Kvalitetss%E4kringsgruppen%20sv%20100910%20.pdf) på nätet vad gäller behandling med Yttrium. Jag förstår inte att det ens kan vara ett alternativ till vad man erbjuder i Paris. Dessutom är det ju bara en diskussion om var man skall lägga kostnaderna. Så då får jag väl förmoda att man på Sahlgrenska inte anser att ett människoliv har så mycket värde. I alla fall inte ett tillräckligt värde för att göra vad man kan. Det känns inte ens som om man tagit mig på allvar utan mer som en försökskanin under Nazi Tysklands tid. Förlåt jämförelsen, antar det bara är min besvikelse över att man inte tar mig på mer allvar. Håller alla tummarna för att det stämmer att professor Rene Adam kan operera mig för jag vill inte ens tänka på alternativet. Jag skall överleva. Jag skall vinna detta krig.

Levermetastaser från kolorektal cancer

Den systematiska litteratursökningen fann åtta studier som rapporterat behandlingsresultat av

radioembolisering med 90Yttrium-märkta mikrosfärer hos patienter med levermetastaser från

kolorektal cancer som inte varit åtkomliga för kirurgi. Tre studier var kontrollerade, varav två

randomiserade. Övriga fem studier var fallserier. Av de randomiserade studierna var en av medelhög

och en av låg vetenskaplig kvalitet. Även den icke-randomiserade, kontrollerade studien hade låg

vetenskaplig kvalitet.

􀂃 Överlevnad. Ingen skillnad i överlevnad observerades i den något större randomiserade studien

som bedömdes ha medelhög kvalitet eller i den icke-randomiserade studien. I den mindre

kontrollerade studien av låg kvalitet rapporterades en förlängd överlevnad hos gruppen som

behandlades med radioembolisering. Evidensgraden för effekten på överlevnad är otillräcklig

(Grade ⊕).

􀂃 Behandlingssvar på tumövävnad. Andelen patienter som fick ett komplett eller partiell tumörsvar

varierade mellan 34 – 75 %. Evidensgraden för en positiv effekt avseende tumörsvar är enligt

begränsad (Grade ⊕⊕).

􀂃 Komplikationer. De flesta patienter erfor illamående, buksmärta och uttalad trötthet. Allvarlig

biverkan förekom hos 2 – 4 % avseende levertoxicitet, 12 % avseende bilirubin-toxicitet och

5 – 8 % avseende ”gastrointestinal” toxicitet.

Risker

Levertoxiciteten till följd av radioembolisering med 90Yttrium-mikrosfärer har rapporterats vara

relativt hög. Enstaka dödsfall som en direkt följd av behandlingen har rapporterats

Etiska aspekter:

De etiska aspekterna kan delas upp i individuella och i samhällsaspekter. För den enskilde patienten

ger den nya behandlingen ett visst hopp om en ökad överlevnad, vilket kan vara mycket betydelsfullt i

enskilda fall. För samhället innebär behandlingen att en omfördelning av resurser måste ges till en

behandling som saknar tillräcklig dokumentation av patientnytta.

Ekonomiska aspekter

Om behandling av primär hepatocellulär cancer med kemoembolisering eller annan ”salvage”

behandling ersätts av brakyterapi med 90Yttriummärkta mikrosfärer innebär detta en måttlig årlig

kostnadsökning på ca 0,5 miljoner kronor. Om den adderas till nuvarande palliativ behandling av

levermetastaser från kolorektal cancer ökar den årliga kostnaden med ca 8 miljoner kronor.

Sammanfattning och slutsats

Brachyterapi med 90Yttriummärkta mikrosfärer har studerats i två olika patientgrupper med

diagnoserna primär hepatocellulär cancer och levermetatstaser från kolorektal cancer. Behandlingen

har en positiv effekt på tumörsvar (GRADE ⊕ för primär levercancer och GRADE ⊕ ⊕ för

levermetastaser från koleraktal cancer ). Dokumentationen om dess effekter på överlevnad är

otillräcklig (GRADE ⊕). Levertoxicitet är en allvarlig biverkan. Kostnadsökningen är måttlig om

metoden ersätter annan behandling (vid primär levercancer) och betydande om den ges som tillägg till

annan palliativ behandling.

För HTA-kvalitetssäkringsgruppen 2010-06-02